Nous analysons les effets d'un mode de rémunération mixte pour les médecins sur la qualité de leurs services cliniques. Pour ce faire, nous exploitons une réforme majeure mise en œuvre au Québec en 1999.  Le gouvernement du Québec a introduit un mode de rémunération mixte combinant un per diem fixe et des tarifs à l'acte réduits pour le médecins spécialistes travaillant en établissement. En utilisant des données administratives panel patient-médecin couvrant la période 1996-2016 et incluant 320 441 patients, nous estimons un modèle de risque multi-état multi-épisode avec hétérogénéité corrélée au niveau individuel, analogue à une approche de différence en différences. Nous calculons trois indicateurs de qualité de services cliniques à partir de notre modèle. Nos résultats suggèrent que la réforme a réduit la qualité des services des médecins spécialistes en rémunération mixte, telle que mesurée par le risque de ré-hospitalisation dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital du patient et le risque de mortalité dans l'année suivant la sortie de l'hôpital du patient. Ces effets varient en fonction de la spécialité du médecin traitant.